我的肺在胸片上“消失”了,然后我还被误诊了……


原标题:我的肺在胸片上“消失”,然后我被误诊了.

17年前,我是一名医科大四学生,刚刚进入生产实习 一个夏天的早晨,我被严重的腹痛惊醒,腹痛是如此的难以忍受,以至于我叫醒了我的同学带我去诊所。 当时,我们的宿舍楼离医院门诊部只有几百米远,但我很痛苦,几个同学差点把我送到门诊部。现在回想起来,这是一段很长的路。

诊所开了一张超声波检查单,结果显示胆囊壁粗糙,所以我把“胆囊炎”的诊断带到了消化科病房。 接待我的医生碰巧是刚刚在消化内科教我的老师。看到他们,我立刻感到自信,尽管那时我还在忍受腹痛直到死亡。

我的胃疼得要死。在接下来的几天里,医生根据胆囊炎对我进行了治疗。 每天查房的时候,同年级的学生仍然会来练习,老师会几次把我作为教学案例给同学们看。

但是那时,每个人都忽略了另一种可能性,这为我后来的危险经历埋下了伏笔。

我会死吗?

经过两三天的治疗,我的腹痛逐渐减轻,这似乎也表明诊断正确,治疗有效。我开始计划如何恢复我的学习,并把它投入到研究生的准备工作中。

然而,我立即咳嗽,咳嗽变得越来越严重,但医生再次忽视了这个问题。 当时,他们想,是不是感冒了?如果咳嗽是感冒引起的,不需要特殊治疗。

但是到了第四天和第五天,我的咳嗽变得非常严重,甚至到了我不能躺下的程度,坐着还可以小睡一会儿,只要我躺下,就会引起更严重的咳嗽,几乎奄奄一息。

当时我很惊慌,隐约觉得诊断可能是错误的。 但是在全省排名第一的医院里,它可能会在诊断上出错。我患有罕见的绝症吗?哦,我的上帝,这要做什么?

我从小体弱多病,遭受了许多灾难。我终于被该省最好的医科大学录取了。我很快就要毕业了。这会杀了我吗?

爷爷去世时,我发誓要当医生,但我已经一天没做了。它会死吗?

我花了好几年才摆脱沮丧的情绪,但最近我还没有向我的女同学表达我的爱。这会杀了我吗?

我不会有任何罕见的绝症,是吗?吉菲宿舍的几个学生也开始紧张起来。他们大声谈论可能的原因。包括我在内的八名半成品医生最终将怀疑的方向指向结核病。

在痛苦和折磨的间隙,我艰难地读了《内科学》课本,可能是因为我从心底里不想成为肺结核。似乎我仍然觉得有许多不一致之处。

另一个更可怕的阴影出现了,不是肺结核,咳嗽得这么厉害,是肺癌吗?

唉,我现在真的死了。我如此年轻,如此死去。多么大的损失 住院部的医生仍然没有考虑其他情况,当第七天到来的时候,也就是星期天,我觉得如果延误继续下去,我真的会死。

于是他挣扎着用剩余的体力再次来到诊所,并挂断了呼吸内科的电话。他如此焦虑,一方面他想要一个明确的诊断,另一方面他不想要肺结核,甚至更害怕肺癌。

最后证实,是肺结核

在呼吸内科的一位老医生给我听诊后,我非常清楚地记得她用钢笔在病历本上写了“双肺呼吸清晰”。 这表明我的肺没有问题,我的心也暗暗高兴。 然后她打开了另一张胸部x光检查表。 当胸片结果出来时,我目瞪口呆。整个右胸腔完全是白色的,我看不到肺部图像。我的头感到头晕,突然感到头晕。这真的要结束了。

当我回到诊所时,医生显然很惊讶,因为胸片显示我的右胸腔已经充满了积液。 胸腔积液太多,肺部的呼吸声根本无法通过听诊器传到人们的耳朵里。 因此,如果她刚才仔细听了,她就不会写出清晰的双肺呼吸音,但正确的呼吸音会消失。医生的体检有多粗糙?

胸部胶片上的白色胸部和拇指的创造

我在门诊取了胸腔积液的诊断和胸部胶片,艰难地再次走回消化科病房。 我的病历首先是胆囊炎,然后是胸腔积液

然后我被转到呼吸内科,被诊断为结核性胸腔积液 医生用一根长穿刺针从我背上抽取了数千毫升的液体。 不幸的是,当针从我身后刺入我的胸膛时,我妈妈来自她的家乡。后来,据当时抱着我的同学说,当她走进病房门时,她看到我被刺穿,眼睛红红的。

确诊后,治疗进展顺利。 胸腔积液排出后,我可以躺下睡觉,咳嗽也逐渐减轻,但与肺结核中毒有关的症状持续了一段时间才好转。 这样,我在出院前又在呼吸内科呆了7天。 抗结核药物吃起来很麻烦。口服药物从诊断开始。 这四种药物将按照一年的疗程服用,每次几乎都是一小撮药片和胶囊,这让我感到恶心。

肺结核中毒的相关症状包括咳嗽、咯血、胸痛、下午低烧、疲劳、盗汗、厌食、消瘦等。 不懂giphy的患者通常会自行秘密停药,但停药会导致疾病复发,这在以后会更难治疗,治疗失败也可能导致死亡。 我还有很多愿望没有实现,我必须乖乖吃药。

在我自己成为医生后,我能够很好地重复整个诊断和治疗过程。活动结束后,我又重复了几次。根据我今天的知识,我可以清楚地知道,当时我的病情非常不愿意诊断胆囊炎。

虽然门诊初诊被误诊,但当时我很痛苦。我先被允许进入病房,没有什么大错误。 然而,当我出现严重咳嗽等症状时,病房里的医生没有考虑肺部问题,继续坚持胆囊炎的诊断,这是误诊的主要原因。

当右侧胸腔积液仍然相对较少时,右侧上腹部疼痛将由右侧膈肌的刺激引起。体检时,会出现类似胆囊炎的症状。

前两天腹痛的缓解并不是胆囊炎的正确诊断,而是因为胆囊炎的治疗对抑制结核性胸膜炎的发展没有作用,所以结核引起的胸腔积液在短时间内迅速增加,当胸腔积液量增加时,胸膜腔与肺之间的粘连相应减少,腹痛可以缓解。 后来,虽然我的腹痛减轻了,但咳嗽变得越来越严重。到期末,整个右胸腔充满了积液,我无法躺下。然而,负责任的医生只注意到腹痛的缓解,因此坚信胆囊炎的诊断是正确的。

根据我今天的经验,我可以清楚地知道当时很难诊断胆囊炎。 Giphy

在医学诊断的原则中,有一种方法叫做一元论(monism),也就是说,如果一个病人有一系列可以用一个原因解释的症状,那么这个原因就应该被识别出来。 因此,从逻辑上讲,我首先得胆囊炎,然后是结核性胸腔积液的概率几乎为零。

即使没有胸部x光检查,医生也只能通过认真而基本的身体检查,如听呼吸音,才能初步判断胸腔积液的可能性。但是,因为第一个症状是腹痛,腹部超声也显示胆囊有轻微异常,所以我对胆囊炎的诊断很满意。在7天里,我没有考虑右侧胸腔积液的可能问题,这几乎让我窒息。

许多年后,虽然我已经原谅了几个医生的错误,毕竟没有人敢说他在临床工作中没有犯错误,但我经常提醒自己用这段经历要注意仔细的体检。

在我的工作中,我经常通过这次经历提醒自己注意身体检查。 我在普通外科研究生院上学。获得硕士学位后,我去了儿童医院胸外科工作。儿童胸腔积液成为我经常遇到的问题。在我的工作中,我还几次纠正了其他医院或兄弟科室的医生被误诊为急腹症(事实上,问题出在胸部)。过去的苦难成了我的经历。我的经历保护了更多的孩子,但是哪个医生愿意用这种方式积累经验?

病愈回到医院后,剩下的时间不足以准备研究生考试,但我仍然厚着脸皮向我喜欢的女同学坦白。就像所有故事的结尾一样,女同性恋说你是个好人,但是我们不合适。

多说几句关于结核病

结核病(至少在中国)还没有成为历史,威胁仍然存在,耐药结核病尤其困难。 当我们年轻的时候,卡介苗接种并不能100%预防结核病,这种疫苗在许多发达国家不再使用,因为结核病在这些国家不再是健康威胁。 结核性胸腔积液只是结核病的一种,并不是最严重的一种。如果那时我没有接种卡介苗,我的病情会更严重。

难治性肺结核比肺癌更危险。此外,随着艾滋病的逐渐流行,合并结核病相当于增加一张死刑令。 普通人做预防的唯一方法是定期工作和休息,有合理的营养和锻炼,保持健康。

作者:李清臣

编者:李晓秋

这是“果壳病人”栏目的第29篇文章 一些人、一些人、一些人和其他人与壳牌公司分享了他们的经验

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2019-10-22 15:00

Source :果壳网

诊所开了一张超声检查单,结果显示胆囊壁粗糙,于是我把胆囊炎的诊断带到了消化科病房。 接待我的医生碰巧是刚刚在消化内科教我的老师。看到他们,我立刻感到自信,尽管那时我还在忍受腹痛直到死亡。

我的胃疼得要死。在接下来的几天里,医生根据胆囊炎对我进行了治疗。 每天查房的时候,同年级的学生仍然会来练习,老师会几次把我作为教学案例给同学们看。

但是那时,每个人都忽略了另一种可能性,这为我后来的危险经历埋下了伏笔。

我会死吗?

经过两三天的治疗,我的腹痛逐渐减轻,这似乎也表明诊断正确,治疗有效。我开始计划如何恢复我的学习,并把它投入到研究生的准备工作中。

但是后来我咳嗽得越来越厉害,但是医生又一次忽略了这个问题。 当时,他们想,是不是感冒了?如果咳嗽是感冒引起的,不需要特殊治疗。

但是到了第四天和第五天,我的咳嗽变得非常严重,甚至到了我不能躺下的程度,坐着还可以小睡一会儿,只要我躺下,就会引起更严重的咳嗽,几乎奄奄一息。

我当时就慌了,隐隐觉得可能诊断有误。可在一家全省排名第一的医院都能诊断出错,难道我是得了什么罕见的绝症了吗?我的天,这可如何是好?

我自小就体弱多病,多灾多难,好不容易考上了省内最好的医科大学,马上就要毕业了,这就要死了吗?

爷爷去世的时候,我发誓要当一名医生的啊,可我一天医生还没做呢,这就要死了吗?

我用了数年的时间刚刚从一段失意的情感中走出来,还没向最近有点儿喜欢的女同学表白呢,这就要死了吗?

我不会得了什么罕见的绝症了吧?丨 giphy

寝室的几个同学也开始紧张起来,大家七嘴八舌地讨论着可能的病因,包括我自己在内的8个半成品医生,最后把怀疑的方向指向了肺结核。

在病痛折磨的间隙,我艰难地翻着 《内科学》 教材,可能是因为我发自内心地特别不希望自己是结核吧,看来看去还是觉得有颇多不符合之处。

另一个更恐怖的阴影袭来,不是结核,咳嗽得这么剧烈,难道是肺癌?

呜呼哀哉,这下真的是死定了啊,我才这么年轻,这么就死了,太亏了啊。住院部的医生,依然没有考虑到其他情况,等到了第七天,正好是周日,我觉得继续拖下去,我真的就必死无疑了。

于是挣扎着用残存的体力再次来到门诊重新挂了呼吸内科的号,心里七上八下忐忑不安,一方面希望明确诊断,另一方面,又不希望是结核,更害怕是肺癌。

终于确诊了,是结核

呼吸内科的一位老医生给我听诊之后,我特别清楚地记得,她在病历本上用钢笔写道“双肺呼吸音清”。这就表明,我的肺是没有问题的,我内心一阵窃喜。随后她又开了一个胸部X光片的检查单。等胸片结果出来,我傻眼了,整个右侧胸腔全白了,完全看不到肺的影像,我的脑袋嗡的一下,忽然觉得天旋地转,这下可真的要完了。

回到门诊,医生显然也很吃惊,因为胸片表明,此时我的右侧胸腔里已经满是积液了。那么大量的胸腔积液,肺的呼吸音根本无法通过听诊器传到人的耳朵里。所以,如果她刚才认真听诊了的话,是不会写双肺呼吸音清的,而应该是右侧呼吸音消失,这位医生的体格检查是有多么粗糙?

胸片上变白的胸腔 丨 图虫创意

我拿着门诊胸腔积液的诊断和胸片,再次艰难地走回消化内科病房。我的病历被写成了先有胆囊炎,而后又出现了胸腔积液。

随后我被转到了呼吸内科,并被确诊为结核性胸腔积液。医生用一根很长的穿刺针从我的后背抽吸出了上千毫升的液体。不巧的是,那根针从我身后刺入胸腔时,恰好我妈从老家赶来了,后来据当时扶着我的同学说,她进病房门时看到我正在被穿刺的瞬间,眼圈都红了。

诊断明确以后,治疗就比较顺利了。胸腔积液排出后,我就可以平卧睡觉了,咳嗽也渐渐缓解,但结核中毒的相关症状又持续了一段时间才好转。这样,我在呼吸内科又住了7天才出院。抗结核药吃起来比较麻烦,从确诊开始,口服药物就开始了。四种药物要按一年的疗程吃,每次几乎是一大把药片加胶囊,吃得我好生恶心。

结核中毒的相关症状包括咳嗽、咯血、胸痛、午后低热、乏力、盗汗、厌食、消瘦等。丨 giphy

不太理解的病人,经常会偷偷自行停药,但停药会导致病情复发,之后会更难治疗,治疗失败还可能导致死亡。我还有那么多心愿未了,我得乖乖吃药。

自己当医生后,能好好复盘一番了

整个诊疗过程,我在事后进行了若干次的复盘,以我今天的见识,可以清楚知道我的情况在当时诊断胆囊炎是非常勉强的。

门诊的初步诊断虽属误诊,但我当时很痛苦,先收入病房,并无大错。但当我出现剧烈咳嗽等症状时,病房的医生并没有考虑到肺的问题,而继续坚持胆囊炎的诊断,这是导致误诊的主要原因。

右侧胸腔积液还比较少的时候,会因为刺激右侧的膈肌引起右上腹痛,查体的时候,会出现和胆囊炎发作时相似的症状。

前两天的腹痛缓解其实并不是胆囊炎的诊断无误,而是因为针对胆囊炎的治疗,对遏制结核性胸膜炎的发展毫无作用,所以因结核而产生的胸腔积液在短期内迅速增加,而当胸腔积液量增加以后,胸膜腔与肺的黏连相应减轻,腹痛即可获得缓解。后来我虽然腹痛缓解了,但咳嗽却越来越剧烈,到后期整个右侧胸腔被积液充满,已经无法平卧了,但负责医生却只注意到了腹痛缓解,从而坚信胆囊炎的诊断是对的。

以我今天的见识,可以清楚知道我的情况在当时诊断胆囊炎是非常勉强的。丨 giphy

在医学诊断的原则上,有一个方法论叫作一元论,即如果一个病人出现了一系列症状,可以用一个病因来解释,那么就应该认可这个病因。因此,在逻辑上我先得胆囊炎,随后又得结核性胸腔积液的可能性,几乎为零。

即使在没有胸片检查时,仅通过认真的、基本的体格检查,比如听呼吸音,医生应该就能初步判断胸腔积液的可能,但就因为首发症状是腹痛,腹部超声又提示胆囊有轻度异常,就满足于胆囊炎的诊断,在7天的时间里没有考虑可能存在的右侧胸腔积液的问题,让我几近憋死。

多年以后,虽然我早已原谅了几位医生的失误,毕竟临床工作中谁也不敢说自己零失误,但却经常以这次经历提醒自己注意仔细查体。

在工作中,我常以这次经历提醒自己要注意仔细查体。丨 图虫创意

后来我读了普外科的研究生,硕士毕业以后,我到了儿童医院的胸外科工作,小儿胸腔积液成了我经常会遭遇的问题,在工作中,我也数次纠正过外院或兄弟科室同道误诊为急腹症的情况(其实问题出在胸腔),曾经的苦难变成了我的经验,我的经验保护了更多患儿,但又有哪个医生愿意以这样的方式积累经验呢?

我在那次病愈重返医院之后,剩下的时间已不够我备考研究生了,但我还是厚着脸皮向那位我喜欢的女同学表白了,跟所有故事的结局一样,这位女同学说,你是个好人,但我们不合适。

关于结核再多说几句

结核病(起码在中国)还没有成为历史,威胁仍在,耐药结核尤其难缠。我们小时候打的卡介苗,并不能100%预防结核,而且这个疫苗在很多发达国家已经不打了,因为那些国家结核已经不再是健康威胁。结核性胸腔积液只是结核的一种,而且不是最严重的一种,如果我当年没有打卡介苗,可能病情就会更严重。

难治性的结核,比肺癌凶险,另外,在艾滋病逐渐流行的背景下,合并结核相当于加了一道催命符。普通人能做的预防之道,只有规律作息,合理营养和锻炼,保持健康。

作者:李清晨

编辑:黎小球

这是『果壳病人』专栏的第29篇文章。曾与果壳er分享经历的作者有的,有的,有的,还有的。

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